الطفل الخديج

الخديج هو الوليد الحي الذي ولد قبل الأسبوع 37 إعتبارا من اليوم الأول للدورة الطمثية السابقة و ذلك بغض النظر عن وزن الولادة . مع التفريق بين الطفل الخديج والطفل ناقص النمو .
و يظهر الاختلافات في معدلات وفيات الوليد اعتماداً على وزن الولادة والعمر الحملي.

ماهي نسبة حدوث الخداج:

عادة في حدود 7% والمعدل عند السود أعلى مرتين من المعدل عند البيض ، منذ عام 1981 ازداد معدل ناقصي وزن الولادات بسبب ازدياد عدد الولادات المبكرة بشكل رئيسي الوليد ناقص وزن الولادة بشدة VLBW :
تزن الولدان ناقصة وزن الولادة بشدة أقل من 1500 غ وهم خدج بشكل رئيسي .
فحوالي 20% من الذين يزنون ما بين 500-600 غ وحوالي 85-90 من الذين يزنون 1250-1500غ يبقون على قيد الحياة.
وقد انخفض معد VLBW عند البيض وازداد عند السود بشكل ضئيل . لقد حسنت العناية حول الولادة معدل البقيا عند الولدان ناقصي وزن الولادة .

ماهي أسباب ولادة الطفل الخديج؟

• تدني الحالة الاجتماعية الاقتصاادية للعائلة . ففي العائلات ذات الحالة الاجتماعية المتدنية هناك حدوث مرتفع نسبياً لكل من نقص التغذية وفقر الدم والمرض عند الأم ،والرعاية قبل الولادة غير الكافية.
• تزيد نسبة حدوث الخدج بين ذوي الطبقة السمراء.
• الأمهات تحت سن 16 وفوق 35 سنة.
• اصابة الأم بامراض مزمنة كالضغط المرتفع وامراض الدم والقلب الخ.
• تعدد مرات الحمل فوق خمسة مرات.
• وجود مشاكل في مرات الحمل السابقة( عقم نسبي ، اجهاضات ، إملاصات ، ولدان خدج أو ناقصي وزن الولادة ).
• مشاكل في الرحم مثل: ضعف عنق الرحم,,, تشوهات خلقية في الرحم,,الأصابة في الرحم,,
• عوامل متعلقة بالطفل كالتشوهات الخلقية ,, وتخلف في النمو داخل الرحم- الضائقة الجنينية . الحمل المتعدد -
  كثرة ارومات الحمر -
  الخزب اللامناعي -
• إدمان الأدوية والمخدرات والكحول.
• ولادة التوائم ،
• قصر المدة الفاصلة بين حمل واخر.
• عادة التدخين عن الأم، وعوامل أخرى.
• انفصال مشيمة باكر أو تحريض غير محدد لتقلصات رحمية فعالة قبل نهاية الحمل.
• الألتهابات الجرثومية عند الأم ( مثل : Listeria monocytogenes، العقديات مجموعة B التهاب المسالك البولية ، التهاب الكوريون والأمنيون)
• سوء التغذية للأم.

ماهي أسباب تأخر النمو داخل الرحم؟

أسباب جنينية :

1. الاضطرابات الصبغية ( تثلث الصبغيات الجسمية)
2. الأصابة بالألتهابات الجنينية المزمنة ( كالحصبة الألمانية الولادية، الافرنجي الجدري المائي)
3. التشوهات الخلقية.
4. التعرض للأشعة .
5. الحمل المتعدد.

أسباب مشيمية :

1. نقص وزن المشيمة أو نقص توعيتها أو كليهما.
2. نقص سطح المشيمة.
3. التهاب الزغابات المشيمية ( جرثومي، فيروسي ، طفيلي)
4. احتشاء المشيمي.
5. أورام بالرحم.
6. انفصال المشيمة المبكر .
7. نقل الدم الجنيني للأم عن طريق عيوب خلقية في اوعية السرة للجنين او اذا كان هناك توأم نتيجة عيب خلقي في الحبل السري يؤدي لنقل الدم من الجنين الى الآخر.

أسباب ولادية :

1. أمراض الأم المزمنة كاضغط والقلب والكلى الخ.
2. ارتفاع التوتر أو المرض الكلوي أو كليهما .
3. نقص الأكسجة ( المرتفعات العالية، المرض القلبي أو الرئوي المزرق).
4. سوء التغذية أو المرض المزمن.
5. فقر الدم المنجلي.
6. أدوية ( مخدرات، كحول ، سجائر ، مضادات الاستقلاب ).

المشاكل التنفسية :

• متلازمة الضائقة التنفسية RDS
• داء الأغشية العلاجية HMD
• عسرة تنسج القصبات والرئة BP dyspalsia
• الريح الصدرية ، الريح المنصفية، التفاح الخلالي
• ذات الرئة
• نقص تنسج الرئة
• النزف الرئوي
• انقطاع التنفس

مشاكل قلبية :

• بقاء القناة الشريانية سالكة بين الشريان الأبهر والرؤي PDA
• هبوط ضغط الدم
• ارتفاع الضغط
• بطء القلب ( مع انقطاع التنفس)
• التشوهات الخلقية

الدموية :

• فقر الدم ( بدء باكر أو متأخر )
• صفار الدم
• النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء (الكبد _ الكظر )
• اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
• عوز الفيتامين K
• الخزب المناعي أو اللامناعي .

مشاكل معوية:

• ضعف الوظيفة المعدية المعوية – ضعف الحركية
• التهاب الأمعاء.
• التشوهات الخلقية المؤدية للاستسقاء الأمينوسي.

مشاكل عصبية :

النزف داخل البطينات في المخ

التلين الأبيض حول البطينات

اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة

التهابات المخ

اعتلال الشبكية عند الخدج.

الصمم وفقدان السمع

التشوهات الحلقية

اليرقان النووي او صفار الدماغ نتيجة ارتفاع صفار الدم (اعتلال الدماغ بالبيليروبين او صفار الدم ) مشاكل الكلوية :

• نقص الصوديوم
• فرط الصوديوم
• فرط البتاسيوم
• الحماض الأنبوبي الكلوي
• نقص التبول نتيجة افرازات هرمونية مضادة لتبول.

ماذا سيحدث للخديج ؟؟

هناك حالياً فرصة لنجاة تبلع أكثر من 95% يتناسب طرديا مع وزن الولادة بالنسبة للولدان الذين يبلغ وزنهم عند الولادة ما بين 1501و 2500 غ . لكن الولدان الذين يزنون أقل من ذلك لا زال معدل الوفاة عندهم مرتفعاً . وذللك يعود لفضل الله عزوجل اولا ثم لتطور الحاصل في الحضانات
كما يساهم في المعدل العالي للوفيات والمراضة عن هؤلاء الأطفال المخاطر الحيوية الناتجة عن التنظيم التنفسي السيء الناتج عن عدم النضج. وتعتبر الولادة بحد ذاتها مؤذية للتطور اللاحق. وبشكل عام كلما كان عمر الخديج أقصر ووزن الولادة أقل كلما ازداد احتمال حدوث عجز عصبي وعقلي فحوالي 50% من الولدان بوزن 500-750غ لديهم اعاقات عصبية تطورية هامة مثل ( عمى ، صمم ، تخلف عقلي، شلل دماغي) وإن محيط الرأس الصغير عند الولادة قد يرتبط بشكل مشابه مع إنذار عصبي سلوكي سيء. تتراوح بين الشلل الدماغي ( 3-6%) ، العيوب السمعية والبصرية المتوسطة إلى الشديدة (1-4%)، وصعوبات التعليم ( 20%) . ويبلغ متوسط حاصل الذكاء بشكل عام 90-97، وإن 76% لديهم أداء مدرسي طبيعي . الأمهات ذوات الحالة الاجتماعية الاقتصادية المتدنية معرضات أكثر لأن ينجبن أطفالاً ناقصي وزن الولادة الذين يميلون لأن يتطوروا بشكل أسوأ من أولئك الأطفال الذين توفرت لديهم بيئة أفضل بعد مرحلة الوليد. إحتمالات معدل الوفاة عند الوليد :
لقد تم تاريخياً استخدام وزن الولادة كمؤشر قوي لاحتمال وفاة الوليد . وفي الحقيقة فإن البقيا بعمر حملي 22 أسبوع قريبة من 0%، وتزداد البقيا بازدياد العمر الحملي لتصبح 15% بعمر 23 أسبوع، 56% بعمر 24 أسبوع ، 79%بعمر 25 أسبوع. وإضافة لذلك فإن أمراض الوليد المتعلقة بوزن الولادة بشكل خاص مثل الدرجةIV من النزف داخل البطينات وذات الرئة الشديدة بالعقديات B ونقص تنسج الرئة، تشارك أيضاً بالنتيجة النهائية السيئة.

تغذية الطفل الخديج

نقاط مهمة توضع في الحسبان لأرضاع الخدج:
القاعدة المهمة في تغذية الخدج هواعطاء اكبر قدر ممكن من السعرات الحرارية بدون ان تسبب هذة السعرات مشاكل في الجسم وتجنب الرضاعة السريعة للخديج وتجنب اصابته بالأنهاك والتعب جراء الرضاعة. لا توجد طريقة تغذية تجنبنا هذه المشاكل إلا إذا كان الشخص الذي يقوم بتغذية الطفل قد تدرب بشكل جيد على طريقة التغذية. في حالات عدة يجب عدم استخدام رضاعة الفم مثل:
سرعة وضيقة التنفس
الأصابة بميكروب في الدم او الرئة او المخ
تجنب زيادة جرعة الرضاعة في وقت قصير بل يجب البدء بالتدريج
مبدئيا يتم ارضاع الخدج عن طريق الفم من خلال انبوبة عن طريق الفم وتوصل مباشرة الى المعدة. وذلك لتزويدهم بالحريرات والسوائل. يمكن أن يغذي الولدان الخدج الضخمين غالباً بواسطة الزجاجة أو الثدي.
في التغذية بالزجاجة يمكن إنقاص الجهد المبذول عن طريق استخدام حلمات خاصة طرية صغيرة ذات ثقوب كبيرة.
تتطلب عملية التغذية الفموية إضافة إلى المص القوي تنسيقاً بين البلع،
إغلاق الحنجرة والممرات الأنفية بلسان المزمار واللهاة، وتحرك مريئي طبيعي وهو مجموعة أحداث متزامنة تكون غائبة عادة قبل الأسبوع 34من الحمل . أصغر سنا من ذلك يمكن استخدام الأنبوب الفمي
ويسمح للكمية المقاسة من الغذاء بالجريان بواسطة الجاذبية. يمكن إبقاء مثل هذا الأنبوب 3-7أيام قبل استبداله بأنبوب مشابه الأنبوب يوضع عادة في الفم لأن وضعه في الأنف سيصعب عملية التنفس
يمكن الانتقال إلى التغذية بالزجاجة أو الثدي تدريجياً حالما يبدي الطفل نشاطاً كافياً للتغذية الفموية دون إحداث تعب لديه.
تغذية الطفل الخديج :
المبدأ الأساسي في تغذية الخديج هو البدء الحذر والتدريجي تميل التغذية الحذرة الباكرة بالغلوكوز أو الحليب الصنعي إلى إنقاص خطورة حدوث نقص السكر ، التجفاف، وفرط الصفار دون إحداث خطر إضافي للرشف شريطة أن لا يشكل وجود ضائقة تنفسية أو اضطرابات أخرى. إذا كانت حالة الطفل حسنة ويقوم بحركات مص وليس في ضائقة، يمكن محاولة التغذية الفموية، رغم أن أغلب الخديجين بوزن أقل من 1500غ يتطلبون أنبوب تغذية بسبب عجزهم عن التنسيق بين التنفس والمص والبلع. يتم اعطاء الخديج الغذاء عن طريق الفم بالتدرج الحذر وهو عادة مايحصل داخل الحضانة وتحت اشراف الأطباء ويكون عادة 1 مل في البداية ثم تزيد بالتدريج,, وبعد فترة يمكن اعطاء حليب ذو سعرة حرارية أعلى وتكون 90 كيلوكالوري /100 مل يتعرض الطفل الذي يتغذى على حليب بكثافة سعرة حرارية عالية لخطر الجفاف، ، عدم تحمل اللاكتوز، الإسهال ، غازات بطنية، وتأخر إفراغ المعدة مع استفراغ . الهدف ايصال التغذية بالفم الى اكثر من 150-180- مل لكل كيلوجرام من وزن الخديج في اليوم.
للملاحظة في الطفل الطبيعي ينقص الوزن ولايتوقع زيادة في الوزن في اول 10 ايام اما الخديج فزيادة الوزن لاتزيد قبل اسبوعان من الولادة
عند استخدام أنبوب التغذية يجب أن ترشف محتويات المعدة قبل كل وجبة فإذا حصلنا على هواء فقط أو كميات قليلة من المخاط عندئذ تعطي الوجبة وأن تتقدم بتدريج أكثر بالزيادات التالية. إن أجهزة الأنزيمات الهضمية عند الولدان بعمر حملي أكبر من 28أسبوع ناضجة لدرجة تسمح بهضم وامتصاص كافيين بالنسبة للبروتين و السكريات . أما الدسم فهي أقل امتصاصاً نتيجة عدم كفاية الحمض الصفرواي بشكل رئيسي ، مع العلم أن الدسم في حليب الأم تمتص أفضل من دسم حليب البقر.

التغذية الكاملة عبر الوريد :

عندما تكون التغذية الفموية مستحيلة لفترات طويلة من الزمن فإن التغذية الوريدية الكاملة قد تؤمن ما يكفي من السوائل والحريرات والحموض الأمينية والشوارد والفيتامينات لدعم النمو عند الولدان ناقصي وزن الولادة. لقد أنقذت هذه التقنية حياة الكثير من .
إن هدف التغذية الوريدية هو تحرير حريرات كافية لا بروتينية لكي يسمح للطفل باستخدام أغلب البروتينات في نموه. يجب أن تحتوي التسربية على حموض أمينية تركييبية بمقدار 2.5-3غ/لكل كيلو وغلوكوز مفرط التوتر ضمن المجال 10-25غ/دل إضافة إلى كميات مناسبة من الشوارد والمعادن الزهيدة والفيتامينات . تكون الشوارد والمعادن الزهيدة والفيتامينات على شكل إضافات بكميات تقارب الحاجات الداعمة وريدياً المثبة . يجب أن يحدد محتوى تسريبة كل يوم بعد تقييم لحالة الطفل السريرية والكيماوية الحيوية. بعد أن يتأسس وارد حروري أكثر من 100كيلوكالوري / كغ/24 ساعة بواسطة التغذية الخلالية الكاملة بمكن أن تتوقع من الوليد ناقص وزن الولادة أن يكسب حوالي 15غ الى 30 غم /كغ/24ساعة . لقد تم تحقيق زيادات في الوزن والطول ومحيط الرأس مقاربة للزيادة المتوقعة داخل الرحم بإستخدام مزيج الحموض الأمينية والغلوكوز والانتراليبيد .

طفلي الخديج فكيف تتم العناية به

أولا العناية بالطفل الخديج في قسم الحواضن :
عند الولادة تتخذ الإجراءات المطلوبة من أجل تنظيف الطريق الهوائي ، بدء التنفس، العناية بالحبل السري والعينين، وإعطاء الفيتامين K وهي نفس الإجراءات عند الولدان ذوي الوزن والنضج الطبيعيين . ويتطلب عناية خاصة من ناحية التمريض للمحافظة على الطريق الهوائي منفتحاً وتجنب ارتشاف محتويات المعدة وعادة يتم عن طريق انبوبة التنفس الصناعي . الحاجة لعناية الحاضنة ومراقبة معدل ضربات القلب والتنفس.
الحاجة لزيادة الأوكسجين .
الحاجة لانتباه خاص لتفاصيل التغذية. والتغيير التدريجي في المكونات.
إتخاذ الإجراءات الوقائية ضد الأصابة بالألتهابات.
التقليل من تحريك وحتى لمس الخديج اذ يسبب ذللك الى نوع من الألم للخديج وانقاص الأكسجين بشكل كبير وقد يؤدي احيانا الى قرحة المعدة. لماذا يوضع الطفل في الحضانة: :
الحاضنات تحافظ الحاضنات على حرارة الجسم عبر تأمين بيئة جوية دافئة وحالات قياسية من الرطوبة. كما يمكن أن تؤمن مصدر أوكسجين منتظم وتلوث جوي قليل إذا نظفت بشكل مدقق. ايضا تحافظ على درجة حرارة الجسم وعدم فقدان السواءل من الجسم.
تطبيق الأوكسجين لإنقاص خطر الأذية الناتجة عن نقص الأكسجة يجب أن يوازن ضد مخاطر فرط الأكسجة على العينين ( اعتلال الشبكية عند الخدج)وأذية الأوكسجين للرئتين .
متى يخرج الخديج من المستشفى ؟؟
قبل الخروج يجب أن:

• يأخذ الخديج تغذية كاملة بواسطة الحلمة، إما حلمة زجاجية أو حلمة الثدي.
• يجب أن يحدث نمو بزيادات ثابتة تقارب 10-30غ لكل كيلوجرام من وزن الخديج/يوم.
• يجب أن تثبت الحرارة في المهد المفتوح
• ألا يكون هناك انقطاع نفس أو بطء قلبي حديثان ومراقبة قياس الأكسجة النبضية ومراقبة الطفل بزيارات منتظمة كمريض خارجي.
• يجب أن يجرى فحص عيني للخدج الذين تلقوا أوكسجين لتحديد نسبة ومرحلة أو غياب اعتلال الشبكية عند الخديج
• التأكد من فحص السمع.
• الفحص الدم المنتظم لتصحيح فقر الد المتوقع عند الخدج
• لخروج الخديج من المستشفى يجب ان يكون الوزن مقارب وزنه 1800-2100غ.

العناية بالخديج في المنزل :
في الفترة التي يكون فيها الطفل في المستشفى تعتبر من أحرج الفترات وايضا بعد فترة قصيرة من الخروج.
يجب تعليم الأم كيفية العناية بالطفل بعد الخروج
يجب أن يتضمن هذا البرنامج زيارة واحدة على الأقل للمنزل من قبل شخص قادر على تقييم الترتيبات المنزلية وتقديم النصائح حول أي تحسينات مطلوبة . يجب تسهيل الطرق للأم لطلب لي مساعدة طبية
غالبا ما تشمل العناية في المنزل تدفئة الخديج كأن يلف بالقطن و تغذيته بشكل جيد و إبعاده عن الأشخاص المرضى بالرشح و الكريب و الأمراض المعدية الأخرى و كذلك إبعاده عن التدخين تشيع الرضاعة الطبيعية.

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

أهم التطعيمات لدى الأطفال

التعريف بالتطعيمات:
التطعيم أو اللقاح هو عبارة عن جرثومة بكتيري ميت أو حي خامل نظرا لإعادة تركيبية جينيا أو فيروس تم إخضاعه لعوامل فيزيائية أو كيماوية بحيث يصبح ضعيفا أو ميتا ولا يستطيع إحداث المرض. والهدف هو تحفيز جسم الإنسان أو الطفل والتفاعل مع الجهاز المناعي على إنتاج المواد المناعية اللازمة للتعرف على هذا العامل الممرض في المستقبل بحيث لا يصاب الطفل بهذا المرض في المستقبل أو يقلل من درجة خطورة المرض عند تعرضه لنوع المرض الذي أخذ لقاحا ضده لأن هذه المواد المناعية تتعرف في مرحلة ما بعد اللقاح على العامل الممرض بشكل سريع وتحارب المرض و تسمى هذه المواد المناعية (الأجسام المضادة).
الهدف من التطعيمات:
بفضل الله عز وجل كان لتطعيمات فائدة كبيرة في الحد من خطورة عدد من الأمراض الشائعة والتي كانت تسبب نسبة أمراض معدية ومرضية عالية وكانت تسبب نسبة وفيات وإعاقات عالية. و قد اختفت الكثير من الأمراض المشمولة بالتلقيح من دول العالم فمرض الجدري مثلا اختفى من العالم نهائيا بعد حملات التلقيح العالمية و كذلك مرض شلل الأطفال في طريقة للاختفاء وكذلك مرض الحصبة وعلى الرغم من بعض المضار الجانبية للتطعيمات فأن فوائده تفوق بكثير ما يسببه اللقاح من تأثيرات جانبية نادرة الحدوث
جدول التلقيح:
جدول التطعيمات هو آخر توصية من منظمة الصحة العالمية للطفل وهو مطبق في المملكة العربية السعودية

1. عند الولادة:
   لقاح السل + لقاح التهاب الكبد ب )يلاحظ أن عددا من الأطفال تتكون لهم ورمه بسيطة في مكان التطعيمه من لقاح السل)
2. عمر شهران:
   اللقاح الثلاثي}الدفتيري..الكزاز..السعال الديكي{ + شلل الأطفال + التهاب الكبد ب
3. عمر أربعة أشهر:
   اللقاح الثلاثي + شلل الأطفال
4. عمر ستة أشهر:
   التهاب الكبد ب + اللقاح الثلاثي + شلل الأطفال
5. عمر سنة:
   الحصبة + الحصبة الألمانية + النكاف.
6. عمر من أربع إلى ست سنوات:
   شلل الأطفال + اللقاح الثلاثي + الحصبة + الحصبة الألمانية + النكاف
   التطعيم الثلاثي
   ماذا سيحدث إذا لم تعط طفلك اللقاح الثلاثي ؟
   ما سيحدث إن طفلك سيكون عرضة للإصابة بأحد هذه الأمراض أكثر بكثير من الأطفال الذين تلقوا هذا اللقاح و هذه الأمراض هي من الأمراض الخطيرة و خطورتها تكمن في الحقائق التالية:
   طفل واحد يموت من كل 10 أطفال يصابون بالكزاز
   طفل واحد يموت من كل 15 طفل يصابون بالدفتريا
   طفل واحد يموت من كل 1000 طفل يصابون بالسعال الديكي
   ثلاثة أطفال من كل 4 أطفال يصابون بالسعال الديكي يحتاجون لدخول المستشفى.
   
   
   التأثيرات الجانبية لتطعيمات خصوصا التطعيم الثلاثي:
   قد يصبح الطفل خلال اليوم الأول التالي للتلقيح اقل حيوية مما سبق و قد ترتفع درجة حرارته وقد يصبح مكان اللقاح محمرا ومؤلما و هذه هي التأثيرات الجانبية العادية للقاح و التي تستمر حوالي اليومين و يكفي لتخفيفها إعطاء الطفل الباراسيتامول بجرعة تناسب وزن الطفل ويعطى السيتامول كل أربعة أو كل ستة ساعات و يجب عدم إعطاء الطفل الأسبرين
   مشاكل يجب استشارة الطبيب بما حدث بعد التطعيم؟
   يجب على الأهل إخبار طبيب الأطفال في حال ملاحظتهم لأي من الأعراض التالية على الطفل بعد تلقيه للقاح الثلاثي و التي تعتبر تأثيرات جانبية قليلة الحدوث
   
   • بكاء مستمر لا يهدأ لأكثر من 3 ساعات.
   • بكاء عالي بشكل غير معتاد مع علامات ارتباك شديدة أدى الطفل.
   • ميل شديد للنوم مع صعوبة في إيقاظ الطفل.
   • إذا بدت على الطفل علامات الإعياء أو الشحوب بعد اللقاح.
   • وصول درجة حرارة الطفل إلى 40 درجة مئوية أو أكثر
   • علما إن نسبة حدوث أي من هذه التأثيرات الجانبية هي اقل من 1%
   الحالات التي يمكن منع التطعيم الثلاثي لطفل؟
   يجب تأجيل إعطاء اللقاح الثلاثي أو عدم إعطائه نهائيا في الحالات التالية:
   
   • حدوث حساسية شديدة للقاح أو حدوث التهاب في الدماغ عند الطفل
   • إصابة الطفل بتشنجات حادة بعد تلقي العلاج.
   • أي مما سبق ذكره من مشاكل بعد التطعيم.
   لقاح شلل الأطفال Polio Vaccine
   شلل الأطفال هو مرض يصيب الحبل الشوكي مما يؤدي إلى تعطل العضلات التي يدعمها هذا العصب, وأحيانا يكون المرض خفيفا أشبه بنزلة البرد. الإصابة بالمرض العصبي لشلل الأطفال يؤدي إلى الإعاقة الدائمة لاسمح الله ولكن ولله الحمد سجلت حالات قليلة لهذا المرض الذي في طريقه إلى الاختفاء.
   أنواع لقاح شلل الأطفال
   نوع يؤخذ عن طريق العضل وهو عبارة عن جرثومة ميتة
   تعطى عند الأطفال الصغار وعند الأطفال ذوي المناعة الضعيفة
   النوع الذي يؤخذ عن طريق الفم
   
   • وهو عبارة عن جرثومة معدلة جينيا
   • من مميزاتها سهولة إعطائها لطفل عن طريق الفم وتحفيزها للمناعة بشكل أكبر
   • من عيوبها أنها غير فعالة في حالات النزلة المعوية وعند أعطاء الطفل من حليب الأم قبل أو بعد ساعة من إعطاء اللقاح
   • عدم إعطائها للأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة
   لقاح الحصبة والحصبة الألمانية و النكاف MMR
   هذه الأحرف الثلاثة هي الأحرف الأولى من أسماء اللقاحات باللغة الإنكليزية و يعطى هذا اللقاح بجرعة وحيدة بعمر السنة أو أكثر قليلا على الرغم من إن هذه الأمراض نادرا ماتسبب أمراض خطيرة. طفح جلدي خفيف
   تضخم خفيف في العقد اللمفاوية عند أعلى الرقبة و خلف العنق
   حرارة خفيفة
   ميل للنوم
   يجب الانتباه وأخبار الطبيب إذا كان الطفل لديه حساسية تجاه البيض لأن الطفل قد تحدث له حساسية شديدة ومشاكل عصبية إذا أعطي هذا التطعيم.
   من الحالات الأخرى التي يجب إلا يعطى فيها الطفل هذا اللقاح هي وجود نقص في مناعة الطفل أو إذا كان يتلقى أي دواء مضعف للمناعة
   
   
   لقاح جدري الماء ( العنقز)
   و هو من اللقاحات الجديدة التي لا تعطى في جميع دول العالم و هو آخذ بالإنتشار تدريجيا و هو يحمي من مرض جدري الماء اوالعنقز و للمرض تسميات عديدة حسب البلدان و يعطى اللقاح لجميع الأطفال الأصحاء بعمر السنة أو أكثر قليلا و لا يعطى لمن أصيب سابقا بالمرض و بالنسبة للأطفال الذين لم يلقحوا سابقا وأعمارهم دون 13 سنة فيجب أن يعطوا جرعة واحدة من هذا اللقاح و المراهقين والكبار الذين لم يصابوا بالمرض و لم يتلقوا أي جرعة من اللقاح يجب أن يعطوا جرعتين منه بفاصل شهر.
   و المرض ليس خطيرا عادة و لكن بعض الأطفال قد يهددهم المرض و هؤلاء الأطفال هم الأطفال دون السنة من العمر و المصابين بنقص المناعة و المصابين بالاكزيما و المصابين بالربو.
   
   لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hemophilus influenza B)
   هذه الجرثومة هي من الجراثيم الخطيرة على الأطفال دون ال 5 سنوات من العمر و هي تسبب الكثير من الأمراض أهمها التهاب لسان المزمار و التهاب السحايا و يجب البدء بإعطاء هذا اللقاح من عمر الشهرين و هو يعطى الآن مع اللقاح الثلاثي
   اللقاحات الخاصة
   
   لقاح الرئويات Pneumococcal vaccine
   يعطى هذا اللقاح للأطفال ممن هم فوق السنتين في الحالات التالية:
   
   • عند استئصال الطحال
   • مرضى فقر الدم المنجلي
   • قد يفيد في حالات التهاب الأذن الوسطى المتكررة
   • في حالات التهاب السحايا المتكرر.
   • لمن لديهم ضعف مناعي
   
   لقاح السحائيات Meningococcal vaccine
   
   • مرضى فقر الدم المنجلي
   • بعد استئصال الطحال
   • في حالة الرحلات الخارجية وفي الحج
   
   لقاح الأنفلونزا Influenza vaccine
   يعطى في الحالات التالية :
   
   • مرضى الربو
   • الأمراض الرئوية المزمنة
   • مرضى القلب
   • مرضى الإيدز
   • قبل السفر إلى منطقة موبوءة
   • مرضى الدم والسرطان
   
   لقاح التهاب الكبد أ Hepatitis A vaccine
   يعطى في حالات انتشار المرض و للمسافرين إلى المناطق الموبوءة.
   
   د.صالح علي الشهري
   طبيب أطفال

ماهو الصفار عند الولادة ؟

الصفار هو ارتفاع في كمية مادة في دم الطفل تسمى البيليروبين او الصفراء وهي مادة صفراء
اذا ماهو البليروبين؟
البيليروبين مادة ينتجها جسم الإنسان بشكل طبيعي من تحطم الكريات الحمراء ثم يقوم الكبد بإلتقاط هذه المادة وطرحها عن طريق البراز و خلال هذه العملية الطبيعية تكون قيم بيليروبين الدم عند الطفل ضمن الحدود الطبيعية ولا يظهر اللون الأصفر على الطفل
تصاب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة بإصفرار في لون الجلد والعينين ويسمى الصفار وان كان بعض البلدان يسمونه اليرقان هذا الصفار عادة يظهر بعد يوم من الولادة وعادة يكون في اليوم اثاني او الثالث او الرابع. عادة لا يظهر في اليوم الأول .... ولكن ان ظهر فيجب ابقاءه في المستشفى لأخذ الأجراءات الازمة وتحديد سبب الظهور للصفار في اليوم الأول ويجب علاجة وعلاج اسبابه.

ماهي اسباب الصفار؟
اسباب الصفار كثيرة أهمها:
. صفار فسيولوجي وهي اكثرها سببا والسبب عدم نضج الكبد عند الطفل بحيث أن الكبد لا يستطيع التخلص من كمية البيليروبين الزائد في الدم كذلك زيادة انتاج البيليروبين في هذه الفترة من حياة الطفل نتيجة زيادة الهيموجلوبين عند الولادة و زيادة إمتصاص البيليروبين من أمعاء الطفل و يؤدي ارتفاع قيم البيليروبين الى ظهور اللون الأصفر في الجلد و العينين .
. حليب الأم يسبب احبانا زيادة نسبة الصفار وذلك أن حليب الأم يزيد من امتصاص الصفار من الأمعاء وارجاعة الى الدم.
. وجود تجمع دموي في الرأس او الجلد نتيجة تعسر الولادة
. اخرى مرضية منها لها علاقة بامراض الدم كالأنيميا الفولية وعيوب بخلايل كريات الدم الحمراء.
. اسباب نادرة لها علاقة بالكبد

كيف يتم معرفة الصفار عند المواليد؟
يلاحظ تحول لون الطفل من لونه الطبيعي المائل للحمرة ال صفار قليل ويمكن ملاحظته أكثر بالضغط قليلا على الأنف او جلد الصدر ليلاحظ الصفار . أول ما يظهر اللون الأصفر على وجه الطفل والعينين ثم يتجه ظهور اللون نحو الاسفل نحو الصدر ثم البطن وأخيرا القدمين ما هي خطورة اليرقان على الطفل حديث الولادة : أكثر حالات الصفار عند الأطفال حديثي الولادة هي حالات سليمة و تزول لوحدها و لكن أحيانا إذا حدث إرتفاع شديد في كمية البيليروبين يمكن أن يكون الصفار خطيرا جدا و يؤدي الى تراكم هذه المادة في دماغ الطفل وتأذي الدماغ و إصابة الطفل بحالة خطيرة تسمى اليرقان النووي و قد يصاب نتيجة لذلك بالتخلف العقلي والشلل الحركي لاقدر الله.

متى يصبح الصفار خطرا؟
ذلك يعتمد على كمية المادة الصفراء في الدم أو البليروبين والتي التي يصبح عندها الصفار خطرا على الطفل و ذلك حسب وزن و عمر الطفل و وجود حالة مرضية معينة لديه و يتم تحديد كمية الصفار من خلال معايرة هذه المادة بأخذ عينة من دم الطفل وأفضل طريقة يلجأ اليها الاهل هي زيارة الطبيب وهو الذي يقرر حاجة الطفل لأي إجراء مثل هذا .

ماهو العلاج للصفار؟
. من المفترض عدم مناقشة هذا الموضوع الى مع ذوي الأختصاص ولكن لأعطاء الأهل فكرة مبسطة.
. اولا يعتمد العلاج على كمية الصفار فاذا كانت كمية الصفار بسيطة ومستواها ضئيل فلا يحتاج الى علاج ولكن يحتاج المراجعة لمعرفة مستوى الصفار فيما بعد وعادة بعد 24 ساعة من اول تحليل.
. اذا كان المستوى عاليا نسبيا عندها يجب وقف الرضاعة الطبيعية لما سبق ذكره والبدء بالعلاج الضوئي الخاص بالصفار والموجود فقط في الستشفيات.
. اذا كان المشتوى عاليا جدا عندها يجب تغيير دم الطفل.
نصيحة:::
لاتحاول معالجة الصفار بنفسك بل استشر الطبيب لتوقي حدوث المشاكل على المدى البعيد لاقدر الله أخيرا الدعاء
صورة طفل مصاب بالصفار:

صورة طفل خديج مع الصفار تحت العلاج الضوئي

ايضا صورة رضيع مصاب بالصفار


د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

تغذية الطفل

سبحان الذي خلق الأنسان من طين وتدرج في خلقة من نطفة حتى اكتمال الخلق والتدرج في نموه وتطوره
ولذا كان من المنطق التدرج في تغذية الطفل بحيث ان لكل عمر متطلباته من التغذية وما يناسبها من من مأكولات تناسب الجهاز الهضمي في ذلك السن.
أولا تغذية الطفل في الشهور الأولى:

الأشهر الأربعة الأولى:

. يجب وضع الأعتبار بأن حليب الأم هو الأفضل
. مع الأخذ في الأعتبار أن الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية فقط ولا يتعرض لشمس أن يأخذ من فيتامين د 400 وحدة دولية لكل كيلو أو حسب رأي الطبيب لأن الأم عادة لا تتعرض لشمس خصوصا في منطقتنا.
. الحليب الاصطناعي المناسب له دون اية تغذية اضافي. من الشهر الرابع وحتى الشهر السادس :


. يكون البدء بالوجبات الخفيفة سهلة الهضم مثل التفاح و الموز و يكون البدء تدريجيا و تزاد المقادير تدريجيا وجبة فواكه محل رضعة أو رضعات الطفل وهكذا.
:من الشهر السادس و حتى الشهر الثامن و أعطاء السيريلاك مسحوق القمح شوربة الخضار و مرق لحم الدجاج اضافة لما سبق
:من الشهر الثامن وحتى عمر السنة

نبدأ هنا باعطاء بياض البيض مع الصفار و كذلك البسكويت بدلا من السيريلاك اضافة للاطعمة السابقة
سنة و ما فوق
من عمر السنة وما بعد يمكن البدء باعطاء الطفل طعام العائلة العادي

يلاحظ عدم اعطاء الطفل حليب البقر قبل عمر السنة خاصة للاطفال الذين يتحدرون من عائلة فيها سوابق للحساسية مثل الربو و الرشح التحسسي. مشاكل التغذية عند الأطفال:
سأركز على سلوكيات التغذية ومشاكل الوالدين العامة وهي قلة الأكل أما الأمراض الناتجة عن سوء التغذية سنتكلم عنها في وقت اخر ان شاء الله. وهذه بعض النصائح التي بأذن الله ستكون مفيدة:

. أغلب المشاكل بعد عمر سنة هو أن وجبة الحليب هي اكثر الكمية التي يتناولها الطفل ويبعدة عن باقي الغذاء الآخر وهذا يسبب نقص في تغذية الطفل اضافة الى نقص في الفيتامينات والبروتينات الأساسية. حل المشكلة يحتاج الى صبر ويكمن في حرمان الطفل وجبة في البداية من الحليب مما يؤدي الى احساس الطفل بالجوع وابداله بوجبة طعام اساسية سيستحسن اكلها فيما بعد.
. إذا كان طفلك يحب تناول نوعا واحدا من الطعام في كل الوجبات فاسمح له بذلك إذا كان هذا الطعام الذي يفضله صحيا ونافعا وأضف له أنواعا أخرى مفيدة في كل وجبة دون ارغامه على ذلك وبعد بضعة أيام وستجد انه سيرغب بتجربة أنواع أخرى من الطعام المتوفر أمامه .
. يمكن اضافة اشكال مرحة او حشو الأكل بالفواكه مثلا لترغيب الطفل بالأكل.
. عدم الأكل مع مشاهدة التلفزيون فانه يودي الى الصرف عن لقاء الأسرة ويمنعها من التفاعل ويكون لهذا أثرا على تغذية الطفل
. ايضا في كثير من الدراسات العلمية اثبتت ان الأكل مع مشاهدة التلفاز من المسببات الى السمنة.
. يجب الأهتمام بالنشاط والحركة الجسدية.
الترتيب الغذائي الهرمي في وجبات اليوم
< الخبز - الحبوب - الرز - جميع أنواع المعجنات : من 6 إلى 11 مرة
< جميع أنواع الخضار بكل ألوانها : من 3 إلى 5 مرات
< جميع أنواع الفواكه : من 2 إلى 4 مرات
< الحليب - اللبن وجميع أنواع الاجبان : من 2 إلى 3 مرات
< اللحوم - الطيور - الأسماك - المكسرات - البيض : من 2 إلى 3 مرات
< الدهون - الزيوت - الحلوى : بشكل قليل

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

التهابات الأطفال

ماهي أهم أسباب الإلتهابات عند الأطفال:
* أغلب التهابات الاطفال تحدث بسبب الفيروسات و يعض منها يمكن ان يكون بكتيري.
* تعيش الكثير من الجراثيم في جسم الانسان بشكل طبيعي دون ان تسبب له اي اذى الا انها قد تسبب الالتهاب عندما تنتقل من مكان ما الى مكان آخر في الجسم او عندما تدخل جراثيم غريبة من خارج الجسم.
* الالتهابات الناجمة عن الفيروسات عادةا لا تحتاج لاعطاء المضادات الحيوية و يقوم الجسم لوحده بالتخلص من الفيروسات.
* أما الالتهابات الجرثومية فعادة تعالج بالمضادات الحيوية تبعا لنوع الجرثومة.
ماذا عن الالتهاب عند الرضع بعمر اقل من شهرين : عادة الالتهابات عند الرضع الصغار تتراوح بين الخطير والمعتدل لكن يجب استشارة الطبيب في اي حالة شك في مرض الرضيع ولأخذ بمحمل الجد الشديد فعلامات المرض قليلة لديهم ولاتفيد بنوع المرض
أما علامات الالتهاب عند الرضع فهي

1. ضعف الرضاعة
2. شحوب اللون
3. الكسل والفتور البكاء الضعيف
4. ارتفاع أو انخفاض شديد في الحرارة
5. إضطراب التنفس
6. توتر وأرتباك غير معتاد
7. ميل للنوم اكثر من المعتاد
8. قيئ وأاسهال

الرشح ونزلات البرد:
نزلات البرد او الرشح يعتبر اكثر مرض يصاب به الاطفال الصغار حيث يمكن ان يصاب الطفل بالرشح لعدة مرات في السنة الواحدة و يختلف الرشح العادي عند الاطفال بالعطاس وسيلان الاتف و كثرة الدمع و السعال الذي عادة مايكون جاف مع ارتفاع بسيط في درجة الحرارة والصداع .
سبب الرشح هو اصابة الغشاء المخاطي للانف بفيروس ما و هناك أنواع كثيرة من الفيروسات التي تسبب الرشح ولا يوجد لقاح فعال ضد الرشح حتى الآن .
يمكن ان تخفف من اعراض الرشح عند الطفل باعطائه قطرة انفية مضادة للاحتقان وكذلك احدى الشرابات مضادات الاحتقان او مضادات الهيستامين الضعيفة لمن هم فوق السنتين عن طريق الفم ومخفضات الحرارة امنها البراسيتامول اما عن طريق الفم او التحاميل واعطاءه الكثير من السوائل
ستمر الرشح عادة حوالي الاسبوع
يجب على الاهل الأتصال بالطبيب اذا اصبحت درجة حرارة الطفل عالية جدا او اذا استمرت لفترة طويلة او عندما يشكو الطفل من الم في الاذن او صعوبة في التنفس.
التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال:
يعتبر التهاب الاذن الوسطى من أكثرالأمراض شيوعا يصيب الاطفال واكثر حالات التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال تحدث بعد الرشح العادي حيث يشكو الطفل فجأة من الم شديد في الاذن والطفل الرضيع يصاب بارتفاع في درجة الحرارة وبكاء شديد وخاصة في الليل وصعوبة في الرضاعة وهياج
احيانا يكون هناك سيلان لسائل اصفر او سائل دموي من الاذن و اذا لاحظ الاهل اي من هذه الاعراض على الطفل بعد الرشح يجب عليهم مراجعة طبيب الاطفال
يمكن ان يحدث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال بمعدل مرة كل سنة و اكثر حالات التهاب الاذن عند الاطفال تشفى دون مشاكل اما اذا تكرر الالتهاب ولم يعالج بشكل جيد فقد يسبب نقصا في السمع ومشاكل اخرى.
ماهي العوامل التي تساعد في التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال العمر:
اكثر ما يحدث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال الصغار فى السنوات الاثلاثة الاولى
ذلك بسبب كون قناة اوستاكيان عند الاطفال قصيرا و مستقيما فتسهل مرور الجراثيم من التجويف الفمي الى الأذن.
الرشح ونزلات البرد والحساسيه:
التدخين :
الارضاع بالزجاجة :
خصوصا اذا كان الطفل يعطى الزجاجة وهو مستلق على ظهره
لذلك ينصح الام التي ترضع طفلها بالزجاجة بابقاء رأس الطفل بمستوى اعلى من مستوى المعدة خلال تلق الطفل للزجاجة.
ماهي أهم اعراض التهاب الاذن عند الاطفال :
* الالم
* بالبكاء والهياج عند الصغار كتعبير عن الألم الذي قد يزداد عند االرضع اثناء الرضاعة بسبب تغير الضغط داخل الاذن.
* فقدان شهية الطفل وقلة نومه.
* الحرارة و التي قد تكون عالية لدرجة واضحة
* ملاحظة سيلان من الأذن
* نقص السمع علاج التهاب الاذن الوسطى :
* غالبا ما يحتاج الامر لتناول المضادات الحيوية الذي يجب اعطاءه الفترة الكاملة
* ينصح بمراجعة الطبيب
* يمكن تسكين الحرارة بمخفضات الحرارة المعروفة
* في حالة تكرار الألتهاب يمكن اعطاء الطفل بالون ليقوم بنفخها اوعلكة والأطفال الصغار يمكن اعطاءهم بالون بأنبوب ليسهل نفخه.
* في حالة الألتهابات المتكررة يمكن عمل انبوب عند الطبيب لعمل تهوية للأذن الوسطى بواسطة عملية جراحية
مشاكل وعواقب التهابات الأذن: التهاب غشاء العظم المجاور للأذن وهو حالة خطرة يجب معالجتها بسرعة
التهاب الأذن الداخلية ومافيها مصاحب من دوران وفقدان الأتزان
حالات نادرة ينتشر فيها المرض ليسبب التهاب السحايا.
التهاب اللوزات:
أحد الأمراض المنتشرة عند الأطفال عادة يتسبب بنوع من الفيروسات وأيضا بجرثومة تسمى العقديات قد يؤدي الى مشاكل خطيرة احيانا اذا لم يعالج بشكل جيد و اكثر ما يحدث التهاب اللوزات بعمر ثلاث سنوات الى سبع.
علاماته:
الم في الحلق
صعوبة في البلع
ارتفاع في درجة الحرارة
تضخم في العقد اللمفاوية في الرقبةالأمامية واسفل الفك
في حالات قليلة يظهر طفح جلدي يلون الى اللون القرمزي ويسمى الحمى القرمزية.
في حالة الأصابة بالجرثومة العقدية يمكن العلاج بمضادات البنسلين ويجب ان يكون تحت اشراف طبيب.
في حالة تكرار الأصابة اكثر من 4 مرات في السنة فالمريض يحتاج الى ازالة اللوز.
احيانا تتضخم اللوزتين دون حدوث التهاب واضح وهي حاله حميدة لاخوف منها الى في حالة حدوث اختناق التنفس خصوصا عند النوم في هذة الحالة يجب ازالتها.
اهم وأكبر مشاكل اللوز هو حدوث حمى الروماتيزم اذا أهمل علاج بعض المرضى وما يصاحبها في حالات قليلة جدا من حدوث التهاب في صمامات القلب
التهاب الحنجرة Croup
أحد أهم الأمراض المنتشرة والهامة في فصل الشتاء
عادة يكون مصاحب لكحة شديدة جافة وحادة الصوت ويمكن تشبيهها بالنباح
هناك نوع يسمى التهاب الحنجرة التشنجي وهو عادة مايكون في طفل سليم عند الذهاب للنوم ثم يستيقظ بضيق في النفس وكحة تشبه النباح ويمكن ملاحظة أهل الطفل وهم فزعين من الطفل.
هناك نوع اخر وهو التهاب الحنجرة الفيروسي وعادة يكون الالتهاب هنا شديدا بعد رشح عادي ويتطور تدريجيا حتى يصاب الطفل بسعال نباحي و تصاب الطرق التنفسية بالتضيق و تزداد المفرزات التنفسية مما يؤدي لظهور صوت مميز يسمى الصريرstridor يسمع خلال الشهيق و قد ترتفع درجة الحرارة لتصل عالية احيانا و في حالات قليلة قد تكون الحالة شديدة لدرجة حدوث ضيق النفس وازرقاق او اسوداد في الوجه.
يجب ملاحظة ان مثل هذه الحالات يجب احضار الطفل الى المستشفى لأن الحالة قد تتطور تدريجيا.
يجب ملاحظة علامات الخطر:
* صعوبة شديدة في التنفس
* الطفل يبذل جهدا كبيرا خلال التنفس
* لا يستطيع التكلم بسبب ضيق النفس
* وجود ارتفاع شديد في درجة الحرارة مع سيلان اللعاب من فم الطفل او مع وجود الزرقة
يجب اولا الاتصال بطبيب الاطفال في هذه الحالات
اذا كانت حالة طفلك هي تشنج بسيط في الحنجرة خصوصا اذا كانت بعد رشح بسيط يمكن وضع الطفل يتنفس بخار الماء
يمكن وضع الطفل في الحمام وفتح الماء الساخن واقفل باب الحمام بحيث يصبح الحمام ممتلئا بالبخار وجعل الطفل يستنشق البخار و ذلك لمدة نصف ساعة على الاقل. هناك اجهزة خاصة لهذه الحالة تسمة اجهزة الإرذاذ و يؤدي استنشاق الطفل للبخار الى زوال الصوت النباحي ولكن يبقى السعال لفترة و يجب تكرار عملية انشاق الطفل للبخار لعدة ايام في المساء قبل النوم .
المعالجة الدوائية لا تفيد غالبا في التهاب الحنجرة وبعض الحالات تعالج بمضادات الاحتقان كمضادات الهيستامين او بالكورتيزون لايام قليلة اما المضادات الحيوية فلا تفيد في أكثر .
s

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

الربو الشعبي

ماهو الربو أو تحسس القصبات Asthma :
الربو الشعبي أو حساسية الصدر كما يسمى لدى كثير من العامة هو نوب من التضيق والتهيج في القصبات مترافقة مع حدثية التهابية مناعية مما يؤدي الى شعور الطفل بضيق النفس والسعال وأحينا مصاحبا بصفير في الصدر وزيادة المفرزات القصبية معظم حالات ربو الاطفال تشاهد في السنوات الأولى من العمر وتسمى أحيانا نوب الوزيز المتكرر وهي التسمية الأدق للحالة و نادرا ما يستمر الربو مع الطفل عندما يكبر.
يصاب طفل واحد من كل عشرة أطفال بالربو خلال الطفولة و هنالك ازدياد في حالات الربو في جميع انحاء العالم و لكن معظم حالات الربو عند الأطفال تشفى مع تقدم الطفل .بالعمر
لماذا يحدث الربو ؟
يحدث الربو نتيجة لوجود استعداد شخصي للتحسس في القصبات بآلية مناعية معقدة تؤدي لحدوث التهاب وتضيق وزيادة في المفرزات القصبية وقد يكون هذا الإستعداد وراثيا.
ماهي العوامل المحرضة لنوبة الربو عند الاطفال :
أهم هذه العوامل هي:

1. الرشح.
2. دخان السجائر و الدخان.
3. الهواء البارد والهواء الملوث وغبار المنزل.
4. الحيوانات المنزلية مثل القطط والكلاب والطيور.
5. غبار الطلع والعفن والفطور التي تشاهد على الأخشاب القديمة.

كيف يتظاهر الربو :
يؤدي تضيق القصبات وتهيجها الى شعور الطفل بضيق نفس والسعال وأحيانا تسرع التنفس واللهاث و تختلف شدة المرض من طفل لآخر بعض الأطفال المصابين بالربو الخفيف يصابون بنوب متباعدة والبعض يصاب بنوب موسمية و البعض يصاب بنوب متقاربة وشديدة يمكن للأهل تقدير شدة نوبة الربو عند الطفل الكبير المتعاون باستخدام جهاز يسمى جهاز التدفق الأقصى في المنزلspirometer))
علامات نوبة الربو الخفيفية :

1. صعوبة خفيفة في التنفس
2. تسرع خفيف في التنفس
3. يستطيع الطفل التكلم بشكل طبيعي
4. سعال بسيط و ضيق نفس بسيط
5. يبقى لون جلد الطفل طبيعيا
6. يبقى الطفل واعيا ويقوم بنشاطه بشكل طبيعي
7. يمكن هنا مراقبة الطفل وإعطائه دواء موسع للقصبات الهوائية

علامات نوبة الربو المتوسطة :

1. صعوبة متوسطة في التنفس
2. تسرع واضح في التنفس
3. يجد الطفل صعوبة في التكلم فيتكلم جملا قصيرة فقط
4. سعال وضيق نفس متوسط
5. قد يصبح لون الطفل شاحبا
6. يبقى الطفل واعيا وقادرا عليى القيام بنشاطه الطبيعي الى حد ما
7. يجب هنا البدء بإعطاء الطفل أدويته الموسعة للقصبات والإتصال بالطبيب

علامات نوبة الربو الشديدة :

صعوبة شديدة في التنفس.

ضيق نفس وسعال وتسرع تنفس لدرجة شديدة.

صعوبة واضحة في الكلام فينطق الطفل كلمات مفردة فقط وقد لا يستطيع الكلام.

يصبح لون جلد الطفل شاحبا أو مزرقا.

يصبح الطفل غير واعيا ويبدو عليه الإنهاك و يميل للنوم.

يجب هنا الإتصال بالطبيب فورا أو مراجعة أقرب قسم إسعاف.

العلامات التي تدل على أن حالة الطفل تتجه نحو الأسوء :

1. ازدياد السعال واللهاث
2. عدم تحسن حالة الطفل رغم إعطائه أدويته المعتادة
3. تدهور في درجة الوعي في هذه الحالة يجب اخذ الطفل الى المستشفى

كيفية معالجة الربو :
الوقاية خير من العلاج
يختلف العلاج حسب شدة المرض وتكرار النوبات
حجر الأساس في العلاج هو الوقايه من مسببات المرض فعلى الأهل تجنب العوامل المحرضة لنوبات الربو
تجنب الرشح قدر المستطاع وذلك بإبعاد الطفل عن الأشخاص المصابين بالرشح وعدم تقبيل الطفل كثيرا يجب عدم التدخين في المنزل حتى عند غياب الطفل عن المنزل
تجنب غبار المنزل من أصعب المشاكل بسبب وجوده في كل مكان و سبب التحسس لغبار المنزل هو وجود العث في هذا الغبار و يكثر العث حيث الرطوبة والدفء و يتواجد العث بأعداد كبيرة في الفراش لذلك يزداد السعال عند مرضى الربو ليلا كذلك يتواجد العث في البطانيات والمخدات و الموكيت و الكنبايات و داخل الخزائن وللتخلص من عث غبار المنزل يجب غسل الفرشات والبطانيات بالماء الساخن مرة كل شهر وإذا كانت لا تغسل يمكن تغطيتها بغطاء بلاستيكي خاص و يجب غسل المخدات مرة كل أسبوع و تغطية هذه المخدات بغطاء بلاستيكي عند النوم عليها و يجب غسل ألعاب الطفل ذات الأوبار ويفيد تجنب الرطوبة في التخفيف من العث و هناك أجهزة مزيلة للرطوبة خاصة لهذه الغاية ويجب غسل السجاد و الموكيت بمادة اسمها بنزوات البنزيل حيث تضاف هذه المادة لماء الغسل وهذه المادة تقتل العث ويجب عدم ترك الكتب والمجلات لفترة طويلة في غرفة الطفل لأنها مكان مناسب لتكاثر العث كذلك يجب إبعاد الطفل عن الروائح المخرشة مثل رائحة الدهان و الكولونيا يجب إبعاد الطفل عن الحيوانات المنزلية والأفضل عدم وجودها في المنزل
بعض الأطفال يصابون بنوب الربو عند الركض و يجب ترك هؤلاء الاطفال ليلعبوا بحرية ويفيد إعطاؤهم دواء موسع للقصبات قبل ممارسة الرياضة عدد قليل من الأطفال لديهم الربو كتحسس للأغذية وأشهرها حليب البقر و المكسرات مثل الفستق
يجب عدم إعطاء الطفل المصاب بالربو الأدوية التالية الأسبيرين و كذلك أكثر أدوية المفاصل وحاصرات بيتا
العلاج الدوائي للربو :
أهم دواء في علاج الربو هو موسعات القصبات ويتواجد بعدة أشكال:
1) جهاز الرذاذ أو النيبولايزر


وهو جيد خصوصا لصغار السن ومن مميزاته سهل لأعطاء الطفل وبه رذاذ الماء الذي يسهل عملية تحرك الأفرازات في الشعب الهواية وهو مشابه لحد كبير للذي هو موجود ي المستشفيات.
2) البخاخ

وهو مناسب للأطفال الكبار خصوصا لمن هم في المدرسه وهو سهل الأعطاء عن طريق الفم ولا يحتاج الى بطاريه اوكهرباء كما هو في جهاز الرذاذ
قوة البخاخ في توسيع الشعب أقل فليلا من الرذاذ كما انه يحتاج التمرين لأمرار غاز البخار الموسع عن طريق الفم الى الرئتين مباشرة وعدم بلعه الى المعدة
والبنسبة للأطفال الأصغر سنا يمكنهم استخدام البخاخ ولكن مع قمع خاص ليسهل استنشاقه

يفيد الكورتيزون كثيرا في علاج الربو ولكن يجب أن يعطى بحكمة وتحت إشراف الطبيب حصرا ويمكن أن يعطى على شكل بخاخ أيضا وهو المفضل وهناك بعض الأدوية الوقائية الأخرى التي يجب اعطائها عن طريق الطبيب
ودمتم سالمين

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

المغص عند الرضعي

لماذا يحدث المغص عند الرضع
السبب الحقيقي للمغص عند الرضيع غير معروف تماما ولكن يحتمل أن الطفل المصاب بالمغص يتأثر بوجود الغازات في أمعائه وحركة هذه الغازات أكثر من الرضع الطبيعيين ولذلك فإن الكثير من الرضع يرتاحون بعد إخراج الغازات من الأمعاء.
اكثر ماتحدث عند الرضاعة الطبيعية.
وقت حدوث المغص:
يحدث المغص عادة في الفترة ما بين عمر عشرون يوما وعمر أربعة أشهر و أكثر حالات المغص تحدث أو تسوء مساء و في آخر الليل و يكون الطفل بحالة جيدة في بقية أوقات اليوم
تستمر نوبة المغص عادة عدة دقائق حتى الساعة أحيانا و يصبح لون الطفل غامقا خلال نوبة المغص و يطوي ركبتيه على بطنه ويحرك أقدامه بكثرة ويكون الطفل مرتبكا و يقبض كفيه وقد يرتاح إذا تبرز أو أخرج الغازات وتزول أكثر حالات المغص عندما يصبح عمر الطقل أربعة اشهر
كيف يتم التعامل مع الطفل خلال نوبة المغص:
عادة يكون الطفل سليم وليس طفلا مريضا وهو يرضع وينمو بشكل طبيعي.
تجشأء او التكرع بعد كل رضعة لإخراج الهواء من معدته خاصة إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة لأن الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة يبتلعون كميات من الهواء
أفضل طريقة لتجشأة الطفل هي وضعه على بطنه بعد الرضعة والتربيت بلطف على ظهره
كذلك يفيد حمل الطفل الطفل و رأسه للأعلى لمدة عشرة دقائق بعد كل رضعة
التخفيف من رج الزجاجة أثناء إرضاع الطفل والتأكد من فتحة الحلمه ان مناسبة
يمكن لأم الطفل المصاب بالمغص الإمتناع عن تناول الأطعمة التالية لأن تناولها يمكن أن يزيد من حدوث المغص لأن خلاصتها تمر مع حليب الأم و هذه الأطعمة هي:
حليب البقر الفول الحمص الفلافل المسبحة الزهرة اليبرق الفاصولياء الشوكولا البصل وأكثر انواع البقوليات
ويمكن للأم أن تتناول هذه الأطعمة عندما يصبح عمر الطفل أكثر من أربعة أشهر
هنال بعض الوضعيات لحمل الطفل والتي تخفف من حدوث المغص أثناء نوبة المغص وأهمها حمل الطفل بوضعية الأنتصاب ورأس الطفل وأذنه على صدر الأم بحيث يسمع الطفل دقات قلب الأم ويشعر بالراحة لذلك
وضع الطفل على بطنه على ركبتي الأم مع وضع كيس من الماء الدافىء بين ركبتي الأم وبطن الطفل و القيام
أثناء ذلك بتدليك ظهر الطفل هز السرير أو عند سماعهم صوتا إيقاعيا مثل صوت المكنسة الكهربائية أو صوت السيشوار
بعض الأطفال يستجيبون للهاية مع الحرص على نظافتها
بعض الأطفال الممغوصين يرتاحون عند لفهم باللفلوفة على عكس بعض الأطفال الآخرين فهم يرتاحون عند فكها
تفيد بعض الأدوية في تخفيف نوبة المغص ويتم وصفها من قبل الطبيب
في الحالات الشديدة والمستعصية من المغص يمكن اللجوء الى أحد حلين الأول هو وضع الطفل في مغطس من الماء الدافىء لمدة ربع ساعة مع تدليك بطنه أثناء المغطس والحل الأخير أحيانا هو إخراج الطفل من المنزل برحلة قصيرة في السيارة.
ماهي أهم أسباب البكاء عند الطفل الرضيع :
* الجوع أو نقص كمية الحليب المقدمة له.
* اللباس الكثير من الثياب أو تم لفه باللفلوفة بإحكام وتركه دون حمل لفترة طويلة
* اذا كان جو الغرفة حارا أو باردا
* توسيخ للفوطة و وجود الكثير من الغازات في أمعائه
* اذا كان مريضا وعادة لا يتوقف عن البكاء حتى ولو حملته امه و لا يرضع بشكل جيد و لديه علامات أخرى دالة على المرض مثل الحرارة أو الإسهال أو الإقياء.
* بعض الرضع لا يتوقفون عن البكاء إلا اذا قامت الأم بحمل الطفل وهذا أمر طبيعي عند الكثير من الرضع.


د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

الكساح عند الأطفال

الفيتامين د :
< هو من الفيتامينات المنحلة بالدسم
< له اهمية كبيرة في تمعدن العظام
من اين يحصل عليه الجسم؟
. يحصل الجسم على الفيتامين د من خلال الطعام
. تيلغ الحاجة اليومية من الفيتامين د حوالي اربعمائة وحدة دولية يوميا لكل كيلوجرام
. يتواجد الفيتامين د في البيض و اللحم والحليب و يساعد على امتصاص الكالسيوم من الامعاء و كذلك الفوسفور
. الجزء الاهم منه يتم الحصول عليه من خلال تعرض الجسم لاشعة الشمس حيث يقوم الجلد بتركيب الفيتامين د من طلائعه الموجودة في جسم الانسان

لماذا يحدث الكساح؟
. يكون الاطفال الخدج
. ناقصي وزن الولادة اكثر عرضة للكساح من غيرهم من الاطفال خاصة اذا كانت الام لا تتعرض لاشعة الشمس
. يحدث الكساح عند الاطفال عندما يكون الوارد الطعامي من هذا الفيتامين قليلا و عندما لا يتعرض الطفل لاشعة الشمس خاصة في الصباح

ماهي أعراض الكساح؟
. يكون تطور الكساح بسيطا بحيث لا يكتشف الا متأخرا و في المراحل الاولى
. يتأخر ظهر الاسنان عند الطفل
. تأخر الحركة المناسبة للطفل كالجلوس والزحف والوقوف والمشي.
. يصبح نموه بطيئا
. تصبح جبهة الطفل عريضة واليافوخ الامامي واسعا و تصبح ساقيه مقوستان و اذا لم يعالج قد يؤدي لتشوه العظام
. و بفحص الطفل تلاحظ السبحة الضلعية وهي عبارة عن عقيدات على الوجه الامامي للقفص الصدري و تصبح مشاشات العظام عريضة و عند الرضيع تكون عظام الجمجمة طرية و ملمسها مثل كرة البينغ بونغ
. أحيانا يلاحظ زيادة التعرق عند الطفل
. قد يزداد تعرضه للالتهابات التنفسية.
كيف يكون التشخيص :
يكون بفحص الطفل
معرفة مستوى كالسيوم الدم حيث يكون طبيعيا او ناقصا قليلا ومستوى الفوسفور حيث يكون ناقصا ومستوى الفوسفاتاز القلوية حيث تكون مرتفعة

المعالجة :
. تعريض الطفل لشمس الصباح أو المغرب
. من المهم معرفة انه حتى زجاج النافذة المنزلية يمنع جسم الطفل من الاستفادة من الشمس لذلك يجب تعريض جسم الطفل مباشرة لاشعة الشمس
. أعطاء جرعة كبيرة من الفيتامين د للحالات المتقدمة و جرعات اقل للحالات الخفيفة

الوقاية :
تكون بتزويد الطفل بالفيتامين د بمقدار اربعمائة وحدة يوميا وتعريضه لاشعة الشمس خصوصا لمن هم على رضاعة طبيعية فقط

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

سلس البول الليلي

مقدمة
العمر الطبيعي الذي يصبح فيه الطفل قادرا على السيطرة على عملية التبول ليلا هو من أربعة إلى خمسة سنوات لذلك لا حاجة لمعالجة الطفل من مشكلة السلس قبل عمر الخمس سنوات أما بعد عمر الخمسة سنوات فيجبالبحث عن السبب والعلاج.
سلس البول الليلي أو التبول اللاإرادي ليلا هي مشكلة شائعة عند الأطفال خصوصا من عمر 3 الى 5 سنوات فبعمر ستة سنوات مثلا يصاب عشرة أطفال من كل ثلاثين طفلا بهذه المشكلة.
ماهي أسباب السلس البولي؟
أغلبها عوامل نفسية للطفل مثلا:

1. ولادة أخ جديد أو حادث وفاة في العائلة
2. الدخول الى المدرسةو الخوف منها
3. سوء معاملة الطفل من قبل الوالدين في المنزل
4. أحيانا لا يكون هناك سببا واضحا وأحيانا تكون الحالة وراثية أو عائلية
5. غالبية الأطفال من ذوي النوم العميق أو الثقيل مما يجعل الشعور بالرغبة للتبول صعبا خلال النوم.

ماهي أنواع السلس الليلي:

1. سلس بدائي أي أن الطفل مصاب بالسلس منذ ولادته و هو الشكل الأكثر إنتشارا وهو نوع ليس واضحا سببه
2. السلس الثانوي وهو عودة السلس بعد أن مرت فترة لأكثر من سنة سيطر فيها علىالمثانة البولية وهو الشكل الأقل إنتشارا وغالبا يكون معروف السبب.
كيف يمكن السيطرة على عادة السلس البولي؟
يمكن مراعاة الأمور التالية عند التعامل مع الطفل :
أكثر العلاجات فعالية هو تعويد الطفل أو العلاج النفسي على التبول في التواليت مع مراعاة التالي:
 عدم تناول أي نوع من السوائل قبل النوم ب2 الى 3 ساعات
 ترك الطفل يتناول كمية مقبولة من السوائل خلال النهار مع الإمتناع عن تناول السوائل الشاي والقهوة والكولا منذ المساء لأن مثل هذه السوائل تزيد من حجم البول وتهيج المثانة
 يمكنك إيقاظ طفلك لكي يذهب الى الحمام مثلا منتصف الليل وعند صلاة الفجر ويمكن إيقاظ الطفل في أوقات متغيرة بين يوم وآخر و ذلك على مدى عدة أشهر هذه االطريقة لها أثر كبير في تدريب الطفل في التحكم في التبول ويمكن استخدام امنبه في ذلك.
لمزيد من فعالية هذا العلاج يمكن مراعاة التالي:
i. ترك غرفة الطفل مضاءة بضوء خافت ليلا أو إجعلي كبسة زر الضوء بجانب سرير الطفل حتى يتمكن من إشعالها حالما يشعر بالحاجة للتبول
ii. إذا كان الحمام بعيدا عن مكان نوم الطفل يفضل في هذه الحالة وضع نونية بجانب سرير الطفل والطلب من الطفل أن يبول فيها عندما يستيقظ ليلا لأن أكثر الأطفال يخافون مغادرة غرفهم ليلا
iii. محاولة معالجة الأمساك لأن الإمساك يؤدي الى نقص حجم البول المتجمع في المثانة و أزدياد رغبة الطفل بالتبول المتكرر و يمكن تجنب الإمساك بإعطاء الطفل الكثير من الطعام المؤلف مكن الألياف مثل خبز الطحين الأسمر و النخالة والبازلاء iv. عدم توبيخ الطفل بتاتا لأنه عامل ضغط نفسي ويمكن مكافأته في كل مرة يستيقظ فيها دون أن يبلل فراشه أو عندما يستيقظ لوحده ليلا
v. يجب تدريب الطفل على عملية زيادة سعة المثانة أثناء النهار و ذلك عندما يشعر الطفل بالحاجة للتبول بطلبه الإنتظار قليلا والقيام بالعد ون واحد حتى عشرة أوينشد و مع مرور الوقت يجب ان يطيل الطفل فترة الإنتظار امام باب الحمام تدرجيا فيصبح العد من واحد وحتى خمسة وعشرون وأكثر.
vi. يمكن ان يقوم الوالدين بتصميم جدول بسيط لأيام الشهر خاص بالطفل و وضع اشارات حمراء على شكل نجمة في كل يوم لا يبلل فيه الطفل فراشه و يتم تعليم الطفل برسم نجمة حمراء عن كل يوم لا يبلل فبه الفراش ومنحه مكافأة على كل نجمة يرسمها و تزاد المكافأة مع زيادة عدد النجم
في حالة عدم معالجة الطفل بما سبق قوله:
 إضافة لما سبق من التدريبات يمكن مراجعة الطبيب لوصف بعض الأدوية لعلاج سلس البول حسب حالة كل طفل كالمنيرين وغيرها من الادوية
 يمكن ان يقوم الوالدين بتصميم جدول بسيط لأيام الشهر خاص بالطفل و وضع اشارات حمراء على شكل نجمة في كل يوم لا يبلل فيه الطفل فراشه و يتم تعليم الطفل برسم نجمة حمراء عن كل يوم لا يبلل فبه الفراش ومنحه مكافأة على كل نجمة يرسمها و تزاد المكافأة مع زيادة عدد النجم.

د.صالح علي الشهري
طبيب أطفال

لحمية الأطفال

من المهم جدا التفريق بين اللحمية عند الأطفال و لحميات الأنف و الجيوب الأنفية التي يصاب بها البالغون في حالات مثل الحساسية .
في البداية ما هي لحمية الأطفال ؟
هي عبارة عن تجمع للأنسجة اللمفاوية في المنطقة الواقعة خلف الأنف مباشرة ( وليست داخل الأنف ) , و هي موجودة بشكل طبيعي عند جميع الأطفال منذ الولادة و قد يزداد حجمها من بعد السنة الأولى إلى سن 4 سنوات . و لها أهمية كبيرة في مكافحة الميكروبات و المساهمة في مناعو الجسم ( مثل اللوزتين ) . وجود اللحمية بح ذاته ليس هو المرض و لكن تضخمها أو تعرضها للالتهاب المزمن هو المشكلة الحقيقية . عندما تتضخم اللحمية عند الأطفال ينسد مجرى التنفس الطبيعي من الأنف و يضطر الطفل إلى التنفس طول الوقت من فمه و قد يؤدي ذلك لتغير في معالم الطفل ( بروز الأسنان- قصر الشفة العليا - ضمور الوجنتين ) , كما أنها تسبب الشخير نتيجة تضيق مجرى التنفس . و يمكن اعتبار ت ضخم اللحمية و اللوزتين أهم سبب للشخير عند الأطفال . يؤدي انسداد مجرى التنفس من الأنف عند الطفل إلى عدم تحمله للمجهود كالركض أو اللعب و قلة نشاطه و تركيزه . و في حال كانت اللحمية مصابة بالتهاب مزمن تكون الأعراض افرازات مستمرة من الأنف , انسداد الأنف و قد تكون مصحوبة بالتهابات متكررة في الأذن .
علاج تضخم اللحمية أو الالتهاب المزمن هو الاستئصال , و لكن إذا كانت حالة الطفل تستدعي ذلك فعلا . فكثير من الأطفال تتحسن حالتهم مع مرور الوقت لأن اللحمية تبدأ بالانكماش مع زيادة عمر الطفل .








د.ناصر الجيزان
طبيب أنف وأذن وحنجرة