اعتلال الشبكية السكري

مرض العصر لم يبق جزءا من أجزاء جسم الإنسان إلا و أعطاه و أهداه ما استطاع أن يهديه من أمراض وعلل وهو يتخذ من الدم في الشرايين وسيلة للوصول إلى كل خلية في الجسم البشري تقريبا ومن ذلك شبكية العين التي تتميز بوجود شبكة من الشعيرات الدموية مؤهلة للدمار كما يصيب داء السكري كافة أجزاء العين الاخرى كالقرنية والقزحية والعدسة ويعتبر مريض السكري أكثر عرضة من غيره للاصابة بأمراض العيون الاخرى كالساد ( الماء البيض ) وارتفاع ضغط العين ( الماء الازرق او الجلوكوما) . و يزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 75% بعد مرور10- 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر مضاعفات السكري على العين هي السبب الرئيسي لفقدان البصر في الدول المتقدمة حيث يعاني 2 % من مرضى السكري من ذلك بعد مرور حولي 15 سنة على إصابتهم بالسكري كما يتعرض 10 % منهم لضعف النظر. ولكن التحكم الجيد بالمرض يؤخر ظهور المرض وربما يمنعه من الظهور في بعض الحالات إذ دلت الدراسات الحديثة على ذلك بوضوح تام .


مسيرة المرض
يحدث اعتلال الشبكية بسبب تاثير الارتفاع المزمن لسكر الدم على الاوعية الدموية الدقيقة بقاع العين ويساعد على ذلك ارتفاع ضغط الدم وزيادة مدة الاصابة بالسكري . في البداية تحدث انسدادات بتلك الاوعية فتصبح ضيقة وتزداد قابليتها لمرور السوائل من جدرانها مما يسبب رشحا للسوائل والدم بقاع العين . كما تحدث توسعات في جدار بعض الشرايين الدقيقة والتي قد تنفجر مسببة نزيفا بالعين .في المراحل المتقدمة من الاصابة تنمو اوعية دموية جديدة غير طبيعية مما يعيق قدرة الابصار كما تحدث تليفات بالشبكية تؤدي في النهاية الى فصل الشبكية. في هذه المراحل المتقدمة يكون المريض قد فقد جزءاً كبيرا من قدرة الابصار ويكون العلاج صعباً للغاية.



الأعراض
الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض.
. ضعف النظر (المفاجئ أو التدريجي).
. عدم الرؤيا في الليل.
. ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
. مشاهدة وميض مفاجئ.
. ظهور عتمة في مجال البصر.
. ألم بداخل العين
. تغير دائم في وصفة النظارة.



عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري .
• مدة مرض السكر
• عدم التحكم الجيد بنسبة السكر بالدم
• ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الكلى
• التدخين.
• إرتفاع الدهون في الجسم.
• الحمل.

ولذلك يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري و بشكل دوري سنوي و نصف سنوي حتى و إن لم يكن هناك أعراض و ذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر متعنا الله بأبصارنا وكافة حواسنا أبدا ما حيينا العلاج.....
الوقاية خير من العلاج أظن أن هذه العبارة تصدق كثيرا هنا إذ لا يمكن للعطار أن يصلح ما يفسده الدهر إلا في مواطن محدودة و يهدف العلاج إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية وهناك متطلبات رئيسية لنجاح العلاج مع مرضى السكري هي
1. الفحص الدوري للعين للاكتشاف المبكر لأمراض العين.
2. التنظيم الجيد للسكر في الدم وضغط الدم في الحد الطبيعي.
3. تنظيم نسبة الدهون بالدم.
4. التوقف عن التدخين نهائياً.
5. الإبلاغ عن أي تغيرات في النظر فوراً.
6. الوقاية من التهابات العين وعلاجها إن وجدت.
7. متابعة الإصابة بالمياه البيضاء والزرقاء ومعالجتها.
8. علاج إصابة الشبكية بأشعة الليزر لمنع تدهور الرؤيا.
9. إجراء العمليات المناسبة لانفصال الشبكية.
تصوير الأوعية الدموية للعين بصبغة الفلوريسين:
إذا رأي الطبيب أن العلاج بالليزر قد يكون نافعا، فقد يطلب إجراء اختبار يدعى تصوير الأوعية الدموية للعين بصبغة الفلوريسين. ولإجراء هذا الاختبار، يتم حقن صبغة في وريد ساعد المريض. وتنتقل الصبغة عبر جميع الأوعية بالجسم بما في ذلك العين، وباستخدام ضوء كاميرا خاصة، ليست جهاز تصوير الأشعة، يتم أخذ صور للشبكية تظهر بها الأوعية الدموية مع وجود الصبغة فيها. وسوف يوضح الاختبار أي نوع من التغيرات بالأوعية الدموية قد حدث، وهذا من شأنه أن يساعد الطبيب على إختيار نوع العلاج بالليزر المناسب للحالة.


العلاج بالليزر و فوائده...

و يهدف إلى...
. السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية.
. إزالة الترشيح و التورم في الشبكية و خصوصاً في مركز الإبصار.

آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)


العلاج الجراحي.
لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين و إنفصال الشبكية.
وقانا الله من شر كل داء وأعان المرضى على احتساب الأجر ،،

الماء الأبيض

الماء الأبيض عبارة عن عتمة في عدسة العين التي عادة ما تكون شفافة.

الأعراض:
ضعف في الرؤية بدون ألم.
التحسس للضوء (Photophobia) و هو عبارة عن مضايقة النور (مثل نور المصباح أو الشمس) للشخص.
الحاجة إلى تغيير متكرر للنظارة الطبية.
إزدواج الرؤية في العين الواحدة.
الحاجة إلى إضاءة قوية للقراءة.
ضعف النظر ليلاً.
عدم وضوح الألوان مع ميلها إلى الإصفرار.


الماء الابيض
مسببات الماء الأبيض:
إن التقدم في العمر خصوصا بعد سن الستين من أهم أسباب حدوث الماء الأبيض.
أمراض وراثية قد تسبب المرض في سن مبكرة.
مرض السكري.
حوادث العيون و الإصابة المباشرة في العين.
الاستعمال المزمن لبعض الأدوية (مثل الكورتيسون).

تطور المرض:
إن السرعة التي يتطور بها الماء الأبيض نختلف من شخص إلى آخر و من عين إلى أخرى في نفس الشخص و يزداد في حالة وجود أمراض مسببة. أكثر حالات الماء الأبيض المرتبطة بتقدم العمر تتطور بشكل تدريجي على مدى السنوات.
علاج الماء الأبيض:
في المراحل الأولى تغيير النظارة الطبية قد يساعد على تحسين النظر بشكل مؤقت.
الجراحة هي الوسيلة الوحيدة لإزالة الماء الأبيض ( العدسة المعتمة).

متى يجب إجراء عملية لإزالة الماء الأبيض؟
عند تدهور النظر أو زيادة الأعراض لدرجة أنها تؤثر على النشاط اليومي للمريض.
في حالة حدوث مضاعفات في العين مثل (الماء الأزرق - ارتفاع ضغط العين).
في حالة وجود أمراض في الشبكية أو عصب العين يتطلب فحصها أو علاجها إلى إزالة الماء الأبيض (حيث أن الماء الأبيض يحجب رؤية الشبكية بوضوح).

كيف تجرى عملية إزالة الماء الأبيض:
تجرى عن طريق فتحة جراحية في (بياض أو سواد ) العين و عادة ما تجرى تحت التخدير الموضعي.
و قد تستخدم الموجات الصوتية (السونار) لتفتيت العدسة و بالتالي تصغير الفتحة الجراحية.
تتم إزالة الماء الأبيض (العدسة المعتمة) و استبدالها بعدسة صناعية تزرع داخل العين بشكل دائم.



ما هو دور الليزر في عملية إزالة الماء الأبيض؟
قد يحتاج بعض المرضى لجلسة ليزر بعد العملية بأسابيع أو شهور و ذلك لإزالة الغشاوة التي قد تتكون خلف العدسة الصناعية المزروعة.

الماء الأزرق

المقصود بالمياه الزرقاء ( الجلوكوما ) ارتفاع في معدل ضغط العين الداخلي . من المعروف أن هناك إفراز مستمر للسوائل داخل كرة العين . وهذه السوائل تمر بدورة من الإفراز والإخراج من خلال قنوات تصريف معينة بحيث يبقى معدل ضغط السوائل ضمن حدود طبيعية معنية . عندما تكون هناك أية مشكلة في تصريف سوائل العين فإن تجمع تلك السوائل يعمل على رفع معدل الضغط داخل كرة العين ومن ثم يحدث المرض .
يؤثر ارتفاع ضغط العين المستمر مع الوقت على عصب العين وعلى الشبكية فإذا ما تأثرت الشبكية فإن النظر يتناقص ويكون هذا بتضيق مجال الرؤية تدريجيا مع عدم العلاج .


يتأثر النظر من المياه الزرقاء تدريجيا وبشكل بطيء غير ملحوظ وأكثر ما يلاحظه المريض مع الوقت تدني إمكانية النظر من الجوانب والمشكلة أن هذا التأثر دائم بمعنى أنه لا يمكن إرجاع النظر إلى طبيعته بعد تأثر الشبكية .
يصاب الكبار بالمياه الزرقاء أكثر من غيرهم ونصف المصابين بمرض الماء الأزرق ( الجلوكوما ) لا يعلمون به . ومن الفئات التي تصاب أكثر بهذا المرض :

-ذوي البشرة الداكنه ممن تجاوزوا سن الأربعين
-البيض من تجاوزوا سن الخامسة والستين
-من لديهم تاريخ عائلي بالمرض
-المصابون بداء السكري
-المصابون بضعف النظر الشديد

يتم تشخيص مرض الماء الأزرق بعمل قياس لضغط العين وهو إجراء سهل وميسر ولا يأخذ وقتا طويلا

. وعند ملاحظة أي ارتفاع في ضغط العين يتم الكشف على الشبكية وملاحظة مدى تأثرها بالمرض ،إضافة آلي عمل قياس للنظر ولمجال الرؤية .

عند تشخيص المرض فلابد من العمل على إرجاع ضغط العين إلى طبيعته وذلك باستخدام الأدوية التي تكون على شكل قطرات للعين من نوعين أو أكثر . ويتم اللجوء أحيانا إلى الجراحة لتخفيف الضغط على العين وعمل فتحات لتصريف السوائل لبضع الحالات وهذه تكون عادة من عمليات اليوم الواحد

وقانا الله من شر كل داء وأعان المرضى على احتساب الأجر ،،،

زراعة الشبكية

العين جهاز بصري يتكون من مجموعة من العدسات (القرنية، البلورة، الزجاجي) وفيلم (الشبكية) يلتقط الصورة ويرسلها عبر الياف العصب البصري الى مختبر تحميض الصور (الدماغ). اذا ماكانت الشبكية مصابة لسبب ما فان الدماغ لن يحصل على الصور ليفسرها. هناك دراسات حول امكانية زراعة حساسات متناهية في الصغر على الوجه الداخلي أو الخارجي للشبكية . تقوم التجارب على زرع آلاف الحساسات تقيس بضع نانومترات وضعت ضمن صفيحة يقيس 3 X3 ملم بارتفاع 70 ميكرومتر في أنواع عديدة من حيوانات المختبر لمعرفي مدى فعاليتها ، نوعية الصورة الصورة التي يمكن الحصول عليها ، درجة تحمل العين لهذا الجسم الغريب المزروع وكانت النتائج بعد مراقبة دامت أكثر من 18 شهرا على زرع هذه الصفائح داعية للتفاؤل في امكانية تطبيقها عند الانسان. تتألف الشبكية عمليا من ثلاث طبقات من الخلايا هي الطبقة الخارجية أو طبقة الخلايا الحساسة (طبقة العصي والمخاريط) والطبقة المتوسطة أو طبقة الخلايا الناقلة (الخلايا ثنائية القطب) والطبقة الداخلية أو الطبقة المشكلة لألياف العصب البصري (طبقة الخلايا العقدية). ان زرع الحساسات البصرية هو البديل عن طبقة الخلايا الخارجية وبالتالي فان الأشخاص المصابين بأمراض في هذه الطبقة من الشبكية (غالبا أمراض وراثية) يمكن أن يستفيدوا من هذه الزراعة شريطة أن تكون الطبقات المتوسطة والداخلية من الشبكية سليمة . يؤكد الباحثون أن الرؤية في محيط الشبكية تبقى سليمة تماما وأن زرع هذه الصفائح سيحسن الرؤية المركزية بحيث تصبح كما هو متوقع بين 5/100 و 1/ 10 حيث تمكن العلماء من استقبال صور الأشياء بتخطيط العصب البصري والدماغ عند حيوانات التجربة ولكن مشاكل اخرى مازالت تنتظر الحل مثل تباين اللونين الأسود والأبيض ورؤية الألوان ولذلك يقول القائمون عن الأبحاث اننا متفائلون جدا ولكن ربما يحتاج الأمر عدة سنوات قبل أن يصبح تطبيق هذه العمليات واقعا مألوفا كما هو في زرع ناظم الخطى القلبي أو زرع الحلزون في الأذن والذي أصبح حقيقة. السؤال الأخير الذي يمكن طرحه هو هل يمكن لعيون كفيفة بسبب آفة شبكية متقدمة أن تعود لتستقبل صورا تصل الى الدماغ وقد كان جواب الباحثين بشكل واضح أن نعم حيث أن زرع الحساسات تحت الشبكية كان جيد التحمل ولم يثر أية مشاكل مرضية في العيون المزروعة وهذا ما سيؤكده مستقبلا زرع الشبكية عند الانسان.

د.طارق العسبلي
جراحة العيون