خلع الورك الخلقي في الأطفال

التعريف / هو عبارة عن وجود أحد الوركين أو كلاهما خارج عظمة الحوض.
أسبابه
لايعرف سببه الحقيقي لكن بعض المواليد عرضة للإصابة أكثر من غيرهم و ذلك لما يلي :-

1- وجود الجنين معترض أثناء الولادة
2- تعسر الولادة واستعمال المواد المساعدة للولادة
3- البنات أكثر عرضة من الأولاد.
4- الطفل ألأول أكثر عرضة من الأخرين.
5- وجود تشوهات أخرى مثل تشوه القدمين أو وجود ضمور في المخ .

التشخيص
1- يجب فحص المريض من قبل أطباء الأطفال ( تذكر أن الطفل قد يولد سليما ثم يحصل الخلع لاحقا بعد أسابيع من الولادة )

2- أشعة إكس لا تفيد إلا بعد 3-4 أشهر لذلك يفضل عمل أشعة فوق سينية ( سونار ) عند الشك
3- وجود قصر في إحدى الساقين
4- صعوبة فتح الفخذين عند تغيير الحفاظ قد تكون علامة من العلامات
5- عند المشي يمشي الطفل بعرج إن كان خلع أحد الوركين
6- عند المشي يمشي الطفل كمشية البطريق إن كان كلا الوركين مخلوع.


لعلاج
(1) يتم وضع الطفل في حفاظين عند الشك في وجود خلع ويتم فحصه خلال اسبوعين :-
1- إن تبين عدم وجود خلع لايعمل للمريض شيء ويتم معاينته بعد 3 أشهر.
2- إن تبين وجود خلع عمل له ربط خاص لمدة 6 أسابيع ثم يتم معاينته مرة أخرى.
(2) عند عمر 1-6 أشهر
- يوضع الطفل في ا لرباط الخاص لمدة 6 أسابيع.

- إن لم يرجع الخلع بالرباط الخاص عمل له رد للخلع تحت التخدير ويوضع جبس لمدة 6 أسابيع ثم يوضع جبس جديد أخر لمدة 6 أسابيع.

- إن لم يرجع الخلع يتم الرد يتم عمل تدخل جراحي ثم جبس لمدة 3 أشهر.
(3) عند عمر 6-18 شهر
- يتم رد الخلع بتدخل جراحي ثم جبس لمدة 3 أشهر.
(4) عند عمر 18-36 شهر
- يتم رد الخلع بتدخل جراحي ثم جبس لمدة 3 أشهر.
- يتم عمل تعديل في عظم الحوض.
(5) عند عمر 3-8 سنوات
- يتم رد الخلع بتدخل جراحي ثم جبس لمدة 3 أشهر.
- يتم عمل قص في عظم الحوض.
-يتم عمل تقصير لعظمة الفخذ.
المضاعفات
1- مضاعفات العمليات عامة.
2- قصر الرجل.
3- تموت رأس عظمة الفخذ.
4- إحتكاك في مفصل الورك مع تقدم العمر.
هناك إختلاف في طريقة العلاج بالنسبة لعمر الطفل من طبيــب لطبيــــب لكن كل الطرق تؤدي إلى مكة


د.عبدالله المحيميد
جراحة عظـــــــــام

خشونة مفصل الركبة

تعريف: هو احتكاك وخشونة داخل المفصل.
الأسباب: السبب الرئيسي لها هو تقدم السن (العمر). وهناك أسباب أخرى مثل- الكسور داخل المفصل-الالتهابات-الأمراض الروماتيزمية، وغيرها.

الأعراض:-
* آلام.
* تورم في المفصل.
* محدودية الحركة في المفصل مما قد ينتج عنه فقدان وظيفة المفصلر


رسم للركبه اليمنى وفيها احتكاك شديد مقارنة باليسرى السليمة

أشعة للركبه اليمنى وفيها احتكاك شديد مقارنة باليسرى السليمة

المضاعفات:-
* تشوه في المفصل مما ينتج عنه تقوس في المفصل.
* تيبس في المفصل.
* عدم القدرة على المشي لمسافات طويلة.

العلاج:-
وذلك على حسب مرحلة الاحتكاك.
* فإذا كان احتكاكاً بسيطاً وأعراضاً خفيفة يتناول المريض أدوية مسكنة للألم كالفولتارين والبروفين ولأن من مضاعفات هذا الأدوية القرحة المعدية فإنه تم انتاج أدوية جديدة لا تؤثر على المعدة مثل السليبركس والفايوكس والموبيك .
وكذلك هناك مراهم موضعية يستخدمها المريض.
مع العلم أن العلاجات السابقة كلها لتخفيف الآلام أكثر من علاج المرض نفسه
* وكذلك العلاج الطبيعي له دور في تخفيف الألم وتقوية العضلات.
* في المراحل المتوسطة من الاحتكاك تستخدم الأبر داخل المفصل.
وهنا تنبيه: هناك نوعان مختلفان تماماً من الأبر
النوع الأول: إبر الكورتيزون بأنواعه
ويحقن داخل المفصل ويخفف الألم مباشرة ولمدة أسابيع ثم ترجع الآلام
ولا ينصح باستخدامه لأكثر من 3 مرات لأنه قد يسبب ارتفاع مؤقت في السكر.
النوع الثاني: أدوية منشطة للغضاريف مثل الساينوفيسك والأورثو فيسك
وكلها أدوية مكلفة وتحتاج إلى تكرار الحقن


الابرة داخل المفصل أنواع فانتبه !
* كذلك في المراحل المتوسطة قد يلجأ الطبيب إلى إجراء عملية منظار تنظيف للركبة وإزالة الزوائد العظمية في الداخل.


*في المراحل المتقدمة:
- إذا كانت الركبة مائلة لجهة واحدة فيتم تعديل الميلان.


- في المرحلة المتأخرة من المرض يحتاج المريض لتبديل الركبة (تلبيس الركبة بقطع معدنية).