الحمل الطبيعي
ماهو الوقت الطبيعي للحمل ومتى يجب أن تقلق ؟
كيف يحدث الحمل ؟
كيف أعرف التبويض ؟
ما هو الوقت الطبيعي للحمل و متى يجب أن نقلق؟
• احصائياً
15-20% من الزوجات يحدث عندهن الحمل بعد شهر من الزواج
60% من الزوجات يحدث عندهن الحمل بعد ستة أشهر من الزواج
75% من الزوجات يحدث عندهن الحمل بعد سنة من الزواج
90% من الزوجات يحدث عندهن الحمل بعد سنة و نصف من الزواج
• فبعد سنة من الزواج و العلاقة الزوجية الصحيحة (انظر كيف يحدث الحمل) يبدأ البحث عن أسباب تأخر الحمل
• لكن يجب التنبيه أن هناك بعض الأعراض التي تسترعي الانتباه منذ البداية و يجب عدم الانتظار مثل:
1. عدم انتظام الدورة الشهرية
2. افراز الحليب من الصدر
3. ظهورالشعر الزائد في مناطق الجسم الغير متوقع ظهور الشعر فيها .
كيف يحدث الحمل؟
• يحدث التلقيح عند التقاء الحيوان المنوي بالبويضة و حتى يحدث ذلك يجب أن تكون هناك حيوانات منوية عند أو قرابة وقت التبويض أما الحمل فإنه عندما تثبت البويضة الملقحة (العلقة ) في جدار الرحم
• التبويض يحدث 14 يوماً قبل الدورة التالية و للتفصيل أكثر:
الدورة الشهرية عند المرأة تنقسم إلى:
1. ما قبل التبويض: و هو من أول يوم في الدورة إلى وقت التبويض; و هذه الفترة مختلفة من امرأة إلى أخرى
2. ما بعد التبويض: و هو من خروج البويضة من المبيض إلى بداية الدورة التالية. و هذه ثابتة في جميع النساء (14 يوماً(
• البويضة تعيش ما بين يوم و يوم و نصف فإذا وجدت حيواناً منوياً في هذه الفترة و استطاع اختراق جدارها حدث التلقيح
• الحيوان المنوي يعيش ما بين يومين إلى أربع أيام
كيف أعرف بداية التبويض؟
• إذا كانت الدورة منتظمة فإن حساب الأيام يساعد جداً في تحديد فترة التبويض و هي كما قلنا 14 يوماً قبل الدورة التالية (عند معظم النساء(
• كذلك قياس درجة حرارة الجسم يومياً صباحاً مع الاستيقاظ من النوم فإن درجة الحرارة ترتفع عند التبويض نصف درجة مئوية و تستمر إلى بداية الدورة التالية
س: ماذا إذا استمرت الحرارة و لم تنزل دماء؟
جـ: هذا يعني حدوث الحمل
• هناك أشرطة جاهزة لتحليل التبويض عن طريق فحص البول
• للحالات الأكثر تعقيداً يتم قياس مستوى هرمون البروجستيرون في الدم
لخبطتني!!! وضّح لي؟
إذا افترضنا أن الدورة عندك 28 يوماً فإن التبويض يكون في اليوم الرابع عشر لذلك يجب أن تحدث علاقة زوجية واحدة على الأقل ما بين اليوم العاشر (أو الحادي عشر) و اليوم الرابع عشر (أو خامس عشر) و يفضل أن يكون يوماً بعد يوم هذا على افتراض أن كلا الزوجين ليس عنده سبب لتقليل الخصوبة
تأخر الحمل
أسباب غير طبية ..
أسباب عند الزوجة ..
أسباب عند الزوج ..
أسباب من الزوجين كليهما ...
أسباب غير طبية
1. أن لا تحدث علاقة زوجية في الوقت المناسب للحمل (انظر كيف يحدث الحمل, لخبطتني!! وضّح لي؟)2. أن تقوم الزوجة مباشرة بعد العلاقة بالغسل أو نشاط آخر مما يمنع وصول الحيوانات المنوية لقناة فالوب. فتنصح الزوجة بالاسلقاء على الظهر بعد اللقاء بالزوج لمدة نصف ساعة
أسباب طبية
سنتكلم عن الأسباب فقط. الفحوصات و العلاج لكل مرض ستكون في الموضوع المختص
1.أسباب عند الزوجة
ا. مشاكل في التبويض (15-20% من الأسباب مجملاً)
التبويض ضعيف أو لا يحدث بسبب زيادة هرمون الحليب في الجسم: و هو هرمون موجود طبيعياً في المرأة و قد يزداد بسبب
1) زيادة افرازه من الغدة النخامية
2) تناول الأدوية المهدئة
3) حبوب منع الحمل
4) انخفاض افراز الغدة الدرقية
o انخفاض (أو زيادة) هرمون الغدة الدرقية
o زيادة افراز الغدة الكظرية
o مشاكل في المبيض نفسه و هي كثيرة و لكن يكفي القول أن المبيض لا ينتج بويضات لسبب ذاتي
ب. مشاكل في الرحم و قناتي فالوب (30% من الأسباب مجملاً)
o التصاقات في قناة فالوب أو الرحم سببها التهاب سابق أو جراحة سابقة
o ورم في الرحم يمنع التصاق البويضة الملقحة
ج. مشاكل في عنق الرحم (أقل من 5% من الأسباب مجملاً)
و هي نادرة مثل التهابات عنق الرحم أو ضعف الافرازات أو وجود مضادات للحيوانات المنوية في عنق الرحم و هذه الأخيرة هناك من الباحثين من لا يعتقد بصحتها أصلاً
2. أسباب عند الزوج (20% من الأسباب مجملاً)
و هي قلة أو انعدام الحيوانات المنوية أو عدم قدرتها للوصول لمكان التلقيح (قناة فالوب) أو عدم قدرتها على اختراق البويضة
و هنا فحص للحيوانات المنوية ليس هنا مجال ذكر تفاصيله
و من الأسباب التي قد تؤدي لضعف الخصوبة عند الذكر:
• الإصابة بالنكاف من قبل (إذا أدى إلى التهاب في الخصيتين)
• الخصية التي لم تنزل في كيس الصفن ( الخصية الهاجرة )
• عملية سابقة كعملية للفتاق الإربي التي قد تؤثر على الخصية
• دوالي الخصية: و هي في الحقيقة تؤثر على حركة الحيوانات المنوية فقط
• اضطرابات في الهرمونات: مثل ضعف هرمون الذكورة أو الهرمونات المهمة الأخرى التي تؤثر على عمل الخصية
3. أسباب من الزوجين كليهما (30% من مجمل الأسباب)
• كأن يكون عند الزوجة ضعف في التبويض (ليس انعدام) يقابله قلة عدد الحيوانات المنوية عند الزوج
• أو أن يكون عند الزوجة بويضات صعبة الاختراق يقابله ضعف الحيوانات المنوية على اختراق جدار البويضة
4. لا يوجد سبب (أو السبب غير معروف )
عند 10% من الحالات تؤكد التحاليل الكاملة أنه لا يوجد سبب واضح لتأخر الحمل عند كلا الزوجين
الفحوصات والتحاليل
• كما ذكر سابقاً إذا لم يكن هناك سبب واضح لتأخر الحمل فإن الفحوصات عادة يبدأ بها بعد سنة من الزواج
• تبدأ بفحوصات الدم:
1. هرمونات الغدة النخامية
2. هرمونات الغدة الدرقية
3. هرمون الحليب
4. هرمون البروجستيرون
• أشعة بالصبغة للرحم و قناتي فالوب (الصورة أسفل )
• منظار للبطن والحوض
رسمة توضيحية لمنظار البطن والحوض
• منظار للرحم
رسمة توضيحية لمنظار الرحم
صورة حقيقية لمنظار الرحم من الداخل
• كذلك منذ البداية يعمل تحليل للسائل المنوي للزوج
• أخذ مسحة من عنق الرحم
و هناك فحوصات أخرى قد يحتاجها الطبيب المعالج ...
العلاج خطوة خطوة
يعتمد العلاج على السبب
• زيادة هرمون الحليب: تعطى أدوية لتقليل نسبة هذا الهرمون ليتم التبويض
• ضعف التبويض لأسباب أخرى:
تعطى أدوية لتحفيز التبويض و منها
حبوب الكلوميد و يعطى 50 ملجم في الشهر الأول ويمكن رفع الجرعة إلى 250 ملجم إذا لم تحدث إباضة ؛ وتعطى من اليوم الثاني من الدورة لمدة 5 أيام
و هناك أدوية أخرى لتحفيز التبويض تعطى إما حقنة بالعضلة أو تحت الجلد , مثل بيرجونال ,بيوريجون , جونالف , و هيوميجون .
و يتابع تطور التبويض بالأشعة التلفزيونية و يجب التنويه هنا إلى أنه من مضاعفات هذه الأدوية أكياس المبايض (تهيج المبايض ) و الحمل المتعدد
• الخطوة التالية هي حقن السائل المنوي للذكر في رحم المرأة (IUI intrauterine injection
عند حدوث التبويض يتم حقن سائل الذكر المنوي (المغسول) داخل رحم الزوجة
و هذه الطريقة تصلح عندما لا يكون هناك انسداد قناتي فالوب ويكون تحليل الحيوانات المنوية عند الزوج مقبولا .
حقن السائل المنوي للذكر في رحم المرأة
• أطفال الأنابيب
و تسمى التخصيب المختبري ((in vitro fertilization
و هي عدة أنواع أبسطها أخذ بويضة من الزوجة و جمعها مع حيوانات منوية من الزوج في ظروف ملائمة للتلقيح في المختبر و عندما يتم التلقيح و تبدأ البويضة الملقحة بالانقسام ينقل الجنين الناتج إلى رحم الزوجة
أطفال الأنابيب (التخصيب المختبري)
• الحقن المجهري: (ICSI)
و هو حقن الحيوان المنوي داخل البويضة و يلجأ إليه في حالة صعوبة اختراق أو دخول الحيوان المنوي داخل البويضة
• خرق جدار البويضة assisted hatching
و هو عبارة عن عمل خرق في جدار البويضة الملقحة مما يساعد على التصاقها بجدار الرحم
سؤال وجواب
س: هل يمكن علاج العقم بنجاح؟
جـ: نعم و يعتمد ذلك على معرفة السبب, و نسبة النجاح و الحمدلله آخذه بالازدياد مع العلم أن كثير من الحالات يتم فيها الحمل بمجرد مرور الوقت حتى بدون علاجات
* مع الكلوميد ومتابعة التبويض يالأشعة التلفزيونية فإن نسبة اخصاب البويضة (وليس بالضرورة الولادة ) بين 25%-40%بعد ستة أشهر .
* مع حقن سائل الذكر فإن النسبة 30% كل دورة
* مع التلقيح المجهري (أطفال الأنابيب) فإن نسبة اخصاب البويضة تصل إلى90 %
س: هل هناك ارتباط بين قدرة الزوج على أداء الجنس و العقم؟
جـ: لا فإنه قد يكون قادراً تماماً و لكن عنده مشكلة في الحيوانات المنوية
س: هل هناك أدوية تؤثر على الخصوبة؟
جـ: المخدرات تؤدي إلى قلة عدد الحيوانات المنوية و الخمور تؤدي للضعف الجنسي و التدخين يؤدي لكليهما
س: ماهي احتمالية حملي بتوأم أو ثلاثة ؟
ج : مع الكلوميد : 5% احتماية الحمل بتوأم ( 95% منها اثنان و 5% منها ثلاثة فأكثر (
مع الإبر : 30 % احتماية الحمل بتوأم ( 75% منها اثنان و 25% منها ثلاثة فأكثر)